Pilihan Baru Pengujian Lab untuk Mengevaluasi Pasien IBS-D
Table of Contents
Infolabmed. Irritable bowel syndrome (IBS) adalah kelainan nonspesifik usus besar yang ditandai dengan kembung, kram, diare, dan / atau konstipasi. Kondisi umum yang mempengaruhi 10% sampai 20% populasi dunia, IBS adalah penyebab absen kerja tertinggi kedua setelah flu biasa, dan berkontribusi 25% sampai 50% dari semua referral GI. Pada Juni 2016, IBS dengan diare (IBS-D) didiagnosis dengan menggunakan kriteria Roma IV, yang terdiri dari gejala pasien termasuk nyeri perut berulang mingguan dalam tiga bulan terakhir yang disertai oleh setidaknya dua dari berikut ini:
- Nyeri saat buang air besar
- Perubahan frekuensi tinja
- Perubahan bentuk atau tampilan tinja
Dengan faktor-faktor yang tidak spesifik ini, gejala sekuela pasien dari beberapa kondisi non-IBS lainnya cenderung sesuai dengan kriteria Roma IV (misalnya infeksi virus atau parasit, penyakit radang usus, penyakit seliaka, steatorrhea, dll), dan ini harus dikesampingkan sebelumnya. mengkonfirmasikan IBS. Untuk masing-masing kondisi non-IBS ini, tes laboratorium dan perawatan khusus tersedia. Namun, ada beberapa tes laboratorium yang ditargetkan untuk diagnosis IBS atau subkategori pasien IBS ke dalam kelompok pengobatan yang efektif.
Populasi yang kurang terlayani
Karena sebagian dari ketidakjelasan penyebab IBS, dokter sering mengobati gejala IBS-D tanpa memahami kelainan mendasar. Umumnya, pendekatan "coba dan lihat" diambil terhadap pengurangan gejala (misalnya pengenalan probiotik, antagonis reseptor opioid, antidepresan tri-siklik, obat antispasmodik, dll) tanpa pemilihan awal pasien. Pendekatan ini cenderung mengobati gejala, namun tidak mendiagnosis atau mengatasi keadaan penyakit yang mendasarinya.
Karena sebagian dari ketidakjelasan penyebab IBS, dokter sering mengobati gejala IBS-D tanpa memahami kelainan mendasar. Umumnya, pendekatan "coba dan lihat" diambil terhadap pengurangan gejala (misalnya pengenalan probiotik, antagonis reseptor opioid, antidepresan tri-siklik, obat antispasmodik, dll) tanpa pemilihan awal pasien. Pendekatan ini cenderung mengobati gejala, namun tidak mendiagnosis atau mengatasi keadaan penyakit yang mendasarinya.
Sekarang diapresiasi bahwa sampai 30% dari semua pasien dengan IBS-D memiliki kondisi yang disebut Bile Scid Malabsorption (BAM) atau Malabsorpsi Ssam Empedu, yang menghasilkan kelebihan Bile Acids (BAs) pada tinja. Biasanya, BA disintesis dalam hati dari kolesterol dan membantu dalam emulsifikasi dan penyerapan lemak makanan. Setelah mengkonsumsi makanan, BA dilepaskan ke sistem GI dimana mereka mengikat lemak makanan dan memfasilitasi perjalanan melalui usus kecil, sampai ke ileum terminal. Pada titik ini, hampir semua (95%) BA diserap kembali di ileum, sementara hanya 5% yang melakukan perjalanan melalui usus besar (di mana bakteri usus membawa BA utama ke BA sekunder) dan diekskresikan dalam kotoran. BA yang diserap kembali secara negatif menghambat sintesis BA baru, karena jalur sintesis dan reabsorpsi ini sangat diatur dalam keadaan normal.
Bedakan BAM dari IBS
BAM terjadi ketika proses reabsorpsi BA kurang, menghasilkan kelebihan BA di usus besar yang menyebabkan sekresi cairan, peningkatan motilitas, dan tinja berair (yaitu diare). Fenotipe biologis yang terkait dengan kondisi ini mencakup faktor-faktor berikut:
Bedakan BAM dari IBS
BAM terjadi ketika proses reabsorpsi BA kurang, menghasilkan kelebihan BA di usus besar yang menyebabkan sekresi cairan, peningkatan motilitas, dan tinja berair (yaitu diare). Fenotipe biologis yang terkait dengan kondisi ini mencakup faktor-faktor berikut:
- Meningkatnya konsentrasi BA total pada tinja.
- Meningkatnya persentase BA utama dalam tinja, akibat dari transit cepat melalui usus besar
- Peningkatan 7-alpha-hydroxy-4-cholesten-3-one (7aC4), salah satu zat antara metabolik dalam sintesis BAs dari kolesterol, dalam serum
Standar emas untuk mengidentifikasi pasien dengan BAM adalah uji retensi 75SeHCAT, sebuah pengujian yang memerlukan pemindaian seluruh tubuh untuk mendeteksi retensi turunan BA oral yang saat ini tidak tersedia di AS. Untuk membantu mengatasi kesenjangan ini, Mayo Clinic’s Department of Laboratory Medicine and Pathology (DLMP) di Rochester, Minnesota, baru-baru ini telah merilis dua tes baru untuk membantu evaluasi pasien dengan kemungkinan BAM: Uji BAs feses dan uji serum 7aC4. Literatur yang dipublikasikan telah menunjukkan bahwa pengukuran BAs tinja menghasilkan informasi diagnostik setara dibandingkan dengan uji retensi SeHCAT standar emas dimana serum 7aC4 dapat digunakan sebagai pengganti marka untuk BAM untuk menghindari pengumpulan feses yang tepat waktu. Kedua pengujian dilakukan dengan menggunakan liquid chromatography mass spectrometry (LC-MS) dan keduanya dapat mendeteksi apakah malabsorpsi BA adalah penyebab IBS-D.
Tes ini membuka jalan baru bagi dokter untuk mengidentifikasi dan mengobati pasien yang didiagnosis dengan BAM. Jika hasilnya positif bagi BAM, pasien dapat diberi rencana pengobatan yang spesifik dan efektif; yaitu, sekuel BA, daripada mengobati pasien non spesifik dengan anti-diare umum. BA sequestrants mengikat kelebihan BA dalam sistem GI dan mencegahnya menghasilkan fenotip pro-diare pada pasien. Pada gilirannya, pasien yang melakukan tes negatif dapat diletakkan di jalur pengobatan yang berbeda.
Uji Asam Empedu Fekal
Sementara tes BAs feses memberikan informasi diagnostik yang paling akurat, tes ini secara signifikan lebih menuntut pasien daripada uji serum 7aC4. Tes tinja mengharuskan pasien untuk mengkonsumsi diet lemak 100 gram / hari selama empat hari. Pengambilan sampel sampel tinja harus diambil pada hari ke 3 dan 4 dan disimpan beku. Pada hari kelima, sampel dikirim ke laboratorium yang dibekukan (baik turun ke laboratorium pengujian jika pasien lokal atau dikirim melalui es kering). Pembekuan diperlukan karena BA tinja tidak terlalu stabil dalam sampel tinja, terutama tinja berair. Setelah sampel mencapai lab, tinja dihomogenisasi, BA diambil, dan lima BA yang paling umum diukur dengan LC-MS. Hasil uji meringkas dua laporan berikut:
Sementara tes BAs feses memberikan informasi diagnostik yang paling akurat, tes ini secara signifikan lebih menuntut pasien daripada uji serum 7aC4. Tes tinja mengharuskan pasien untuk mengkonsumsi diet lemak 100 gram / hari selama empat hari. Pengambilan sampel sampel tinja harus diambil pada hari ke 3 dan 4 dan disimpan beku. Pada hari kelima, sampel dikirim ke laboratorium yang dibekukan (baik turun ke laboratorium pengujian jika pasien lokal atau dikirim melalui es kering). Pembekuan diperlukan karena BA tinja tidak terlalu stabil dalam sampel tinja, terutama tinja berair. Setelah sampel mencapai lab, tinja dihomogenisasi, BA diambil, dan lima BA yang paling umum diukur dengan LC-MS. Hasil uji meringkas dua laporan berikut:
- Total BAs dalam mikromol per sampel 48 / jam (batas atas interval referensi adalah: 2619 mikromol per 48 / jam)
- % BA utama: CA + CDCA (sebuah penelitian Mayo internal mengkonfirmasi bahwa% CA + CDCA ≥ 3,7% 90% spesifik dan sensitif 72% untuk membedakan pasien dengan IBS-D vs individu sehat)
Jika hasilnya meningkat, BAM harus dipertimbangkan. Penting untuk dicatat bahwa pengujian BAs feses dapat diorder bersamaan dengan pengujian lemak tinja, karena kedua tes tersebut memerlukan persiapan dan pengambilan sampel pasien yang sama, sehingga BAM dan steatore dapat dinilai dari koleksi tinja yang sama. Saat menafsirkan hasil, dokter dan tenaga kerja harus mengingat bahwa pasien yang saat ini mengonsumsi antibiotik (atau telah melakukannya baru-baru ini) akan mengurangi konversi primer ke BA sekunder (mungkin memerlukan waktu hingga tiga bulan untuk memulihkan mikrobiom), dan Pasien dengan penyakit hati parah / disfungsi akan memiliki BA total rendah (impaired synthesis). Sampel sampel acak tidak dapat diterima untuk tes ini, menurut sebuah studi Mayo tambahan.
Uji 7aC4
Beberapa pasien lebih dari bersedia mengikuti langkah-langkah yang agak menuntut yang diperlukan untuk tes BA lolos feses, terutama yang diganggu oleh diare kronis. Namun, yang lain kurang berkeinginan bila ada pilihan lain. Oleh karena itu, DLMP Mayo berusaha mengembangkan tes yang lebih praktis dan kurang menuntut, menghasilkan uji serum 7aC4. Meskipun ini hanya tes skrining, ini mungkin pilihan yang lebih sesuai untuk pasien, karena tidak seperti makanan khusus dan koleksi tinja yang diperlukan dalam uji tinja, uji 7aC4 dilakukan pada sampel serum tunggal puasa.
Sebagai perantara di jalur sintesis BA, 7aC4 meningkat pada serum pasien dengan BAM, karena penurunan reabsorpsi BAon kolon dan kurangnya regulasi umpan balik negatif sintesis BA di hati. Dengan metodologi pengujian, pengujian ini sangat spesifik untuk 7aC4 tanpa interferensi dari senyawa yang berhubungan secara struktural. Penting untuk dicatat bahwa pengukuran harus dilakukan pada sampel puasa pagi, bila konsentrasi 7aC4 yang paling konsisten dapat ditemukan. Jika tidak, variasi diurnal bisa mempengaruhi hasil.
Beberapa pasien lebih dari bersedia mengikuti langkah-langkah yang agak menuntut yang diperlukan untuk tes BA lolos feses, terutama yang diganggu oleh diare kronis. Namun, yang lain kurang berkeinginan bila ada pilihan lain. Oleh karena itu, DLMP Mayo berusaha mengembangkan tes yang lebih praktis dan kurang menuntut, menghasilkan uji serum 7aC4. Meskipun ini hanya tes skrining, ini mungkin pilihan yang lebih sesuai untuk pasien, karena tidak seperti makanan khusus dan koleksi tinja yang diperlukan dalam uji tinja, uji 7aC4 dilakukan pada sampel serum tunggal puasa.
Sebagai perantara di jalur sintesis BA, 7aC4 meningkat pada serum pasien dengan BAM, karena penurunan reabsorpsi BAon kolon dan kurangnya regulasi umpan balik negatif sintesis BA di hati. Dengan metodologi pengujian, pengujian ini sangat spesifik untuk 7aC4 tanpa interferensi dari senyawa yang berhubungan secara struktural. Penting untuk dicatat bahwa pengukuran harus dilakukan pada sampel puasa pagi, bila konsentrasi 7aC4 yang paling konsisten dapat ditemukan. Jika tidak, variasi diurnal bisa mempengaruhi hasil.
Kesimpulan
Bagi pasien yang memiliki hasil di bawah cutoff 17,6 ng / mL (yang memaksimalkan sensitivitas), BAM tidak mungkin terjadi. Sebaliknya, pasien yang hasilnya di atas cutoff 52,5 ng / mL alternatif (yang memaksimalkan spesifisitas) kemungkinan besar memiliki BAM dan dapat diberi resep sequel BA. Jika hasilnya adalah di antara dua cutoff ini, penyedia layanan kesehatan dapat memesan tes BA feses konfirmasi atau mempertimbangkan percobaan pemecah BA untuk menentukan apakah mereka mengurangi gejalanya.
Kombinasi dari tes BA fecal dan uji serum 7aC4 adalah pelajaran dalam pemanfaatan dan pencocokan tes dengan populasi pasien yang tepat. Selanjutnya, ini adalah latihan bagaimana memperbaiki kualitas perawatan pasien secara keseluruhan melalui penawaran uji laboratorium, dan yang terpenting, mempertimbangkan kebutuhan. (Imad / Medlabmag.com)
Bagi pasien yang memiliki hasil di bawah cutoff 17,6 ng / mL (yang memaksimalkan sensitivitas), BAM tidak mungkin terjadi. Sebaliknya, pasien yang hasilnya di atas cutoff 52,5 ng / mL alternatif (yang memaksimalkan spesifisitas) kemungkinan besar memiliki BAM dan dapat diberi resep sequel BA. Jika hasilnya adalah di antara dua cutoff ini, penyedia layanan kesehatan dapat memesan tes BA feses konfirmasi atau mempertimbangkan percobaan pemecah BA untuk menentukan apakah mereka mengurangi gejalanya.
Kombinasi dari tes BA fecal dan uji serum 7aC4 adalah pelajaran dalam pemanfaatan dan pencocokan tes dengan populasi pasien yang tepat. Selanjutnya, ini adalah latihan bagaimana memperbaiki kualitas perawatan pasien secara keseluruhan melalui penawaran uji laboratorium, dan yang terpenting, mempertimbangkan kebutuhan. (Imad / Medlabmag.com)
PENTING : Terimakasih sudah berkunjung ke website Kami. Untuk yang mengambil artikel dari website Kami, dimohon untuk mencantumkan sumber pada tulisan / artikel yang Anda muat. Terimakasih atas kunjungannya.
Baca juga :
- Tes Darah Sederhana, CancerSEEK Dapat Mendeteksi Delapan Jenis Kanker
- Lab Cina Kloning Primata Pertama di Dunia Menggunakan Teknik Domba Dolly
- Ayah Dapat Meneruskan Peningkatan Risiko Kanker Ovarium Pada Anak Perempuan
Artikel Terkait ; irritable bowel syndrome adalah, irritable bowel syndrome (ibs), irritable bowel syndrome pdf, irritable bowel syndrome pdf journal, irritable bowel syndrome obat, irritable bowel syndrome medscape, irritable bowel syndrome pada bayi, irritable bowel syndrome journal, irritable bowel syndrome adalah penyakit, irritable bowel syndrome penyakit apa, irritable bowel syndrome, irritable bowel syndrome adalah pdf, irritable bowel syndrome and gerd, irritable bowel syndrome anatomy, irritable bowel syndrome algorithm, irritable bowel syndrome and stress, irritable bowel syndrome and pregnancy, irritable bowel syndrome and anxiety, irritable bowel syndrome and weight loss, what is a irritable bowel syndrome, a diet for irritable bowel syndrome, symptoms of a irritable bowel syndrome, a cure for irritable bowel syndrome, a symptom of irritable bowel syndrome, what causes an irritable bowel syndrome, irritable bowel syndrome bahasa indonesia, irritable bowel syndrome baby, irritable bowel syndrome babies, irritable bowel syndrome bloating, irritable bowel syndrome back pain, irritable bowel syndrome blood test, irritable bowel syndrome blood, irritable bowel syndrome burping, irritable bowel syndrome back pain left side, irritable bowel syndrome bladder, vitamin b irritable bowel syndrome, group b strep irritable bowel syndrome, irritablebowel syndrome/b, irritable bowel syndrome child, irritable bowel syndrome coffee caffeine, irritable bowel syndrome criteria, irritable bowel syndrome causes, irritable bowel syndrome cure, irritable bowel syndrome constipation, irritable bowel syndrome cats, irritable bowel syndrome cause, irritable bowel syndrome cures, irritable bowel syndrome complications, vitamin c irritable bowel syndrome, c diff irritable bowel syndrome, hepatitis c irritable bowel syndrome, ibs-c irritable bowel syndrome, c reactive protein irritable bowel syndrome, irritable bowel syndrome c, post c diff irritable bowel syndrome, irritable bowel syndrome after c section, irritable bowel syndrome type c, irritable bowel syndrome after c diff, irritable bowel syndrome diet, irritable bowel syndrome diagnosis, irritable bowel syndrome diet plan, irritable bowel syndrome differential diagnosis, irritable bowel syndrome diagnosis criteria, irritable bowel syndrome diagnostic criteria, irritable bowel syndrome diarrhea medication, irritable bowel syndrome diarrhea, irritable bowel syndrome drugs, irritable bowel syndrome diet pdf, vitamin d irritable bowel syndrome, irritable bowel syndrome d, irritable bowels syndrome diet, irritable bowel syndrome type d, irritable bowel syndrome ibs-d, irritable bowel syndrome emedicine, irritable bowel syndrome etiology, irritable bowel syndrome epidemiology, irritable bowel syndrome elderly, irritable bowel syndrome en francais, irritable bowel syndrome exercise, irritable bowel syndrome en espanol, irritable bowel syndrome elimination diet, irritable bowel syndrome essential oils, irritable bowel syndrome excessive gas, vitamin e irritable bowel syndrome, irritable bowel syndrome foods to avoid, irritable bowel syndrome foods to eat, irritable bowel syndrome forum, irritable bowel syndrome fatigue, irritable bowel syndrome fever, irritable bowel syndrome flare up, irritable bowel syndrome facts, irritable bowel syndrome fodmap diet, irritable bowel syndrome for dogs, irritable bowel syndrome flatulence, irritable bowel syndrome gejala, irritable bowel syndrome guideline, irritable bowel syndrome guidelines, irritable bowel syndrome guidelines 2014, irritable bowel syndrome gastritis, irritable bowel syndrome genetics.
