Studi Kasus Mikrobiologi: Pria Berusia 51 Tahun dengan Pembengkakan di Jarinya
Table of Contents
 |
| Infeksi Bakteri Mycobacterium marinum. |
Infolabmed. Seorang pria 51 tahun dirawat di rumah sakit karena pembengkakan pada jari tengah tangan kirinya. Pria tersebut dalam kondisi kesehatan yang normal selama 6 bulan sebelumnya, yaitu ketika dia menderita luka di jari tengah pada tangan kirinya akibat dari tusukan ikan lele saat pria tersebut memancing di Florida pada air payau.
Pasien mengaku telah menangkap ikan lele dan ditikam oleh salah satu duri ikan pada bagian jari tengahnya. Tangan pasien tersebut menjadi terinfeksi dan dia diresepkan beberapa antibiotik yang berbeda oleh dokter yang menangananinya, dimana rinciannya tidak sepenuhnya jelas. Sekitar satu minggu menjelang rawat inapnya, jarinya terlihat menjadi lebih bengkak, dan dia memiliki limfangitis menonjol, dengan timbul rasa sakit. Pasien tersebut tidak mengalami demam, kedinginan, atau berkeringat di malam hari.
Pemeriksaan awal adalah dengan kultur darah dengan hasilnya adalah negatif. Kemudian dia dirawat selama tiga hari dengan pemberian vankomisin / cipro, dengan resolusi getah bening limfang tetapi terus-menerus dari jari ketiga kiri yang bengkak. MRI menunjukkan tenosynovitis yang menonjol pada tendon tangan kiri jari tengahnya, meskipun digit kedua, keempat, dan kelima juga terlibat. Debridement pada saat operasi direkomendasikan pada saat itu tetapi dia lebih memilih untuk melanjutkan manajemen medis. Dia memulai dengan cipro / doxy / clarithro secara empiris pada saat itu.
Infeksi itu refrakter terhadap manajemen medis. Sekitar 3 minggu kemudian, jari ketiga kirinya “burst open” dengan saluran sinus yang mengering dan kotoran bernanah (Gambar 1). Dia masih menyangkal mengalami gejala sistemik seperti demam, menggigil, berkeringat di malam hari. Dia terlihat oleh penyakit menular dan bedah ortopedi dan kemudian menyetujui tenosynovectomy radikal untuk dugaan tenosynovitis kronis mikobakteri.
Biopsi jaringan dikirim pada bagian patologi bedah dan kultur. Secara histopatologis, lesi menunjukkan peradangan limfohistiositik dan granulomatosa kronik; tidak ada mikroorganisme yang diidentifikasi pada noda khusus. Namun, kultur AFB positif pada media LJ miring dan spesiasi dikonfirmasi (Gambar 2).
 |
| Media Miring LJ |
Diskusi
Mycobacterium marinum dapat diidentifikasi pada laboratorium rujukan. Meskipun infeksi M. marinum tidak umum, epidemiologi penyakit M. marinum berbeda dari spesies mikobakteri non-tuberkulosis lainnya. Habitat alami M. marinum adalah akuatik, dan dapat ditemukan di air tawar dan air asin, termasuk organisme laut, kolam renang, dan tangki ikan. Kejadian tahunan diperkirakan 0,27 kasus per 100.000 pasien dewasa. Infeksi ini biasanya terbatas pada kulit, kebanyakan melibatkan anggota badan, dengan penyebaran pada daerah lain jarang sekali terjadi pada kasus ini.
Mycobacterium marinum dapat diidentifikasi pada laboratorium rujukan. Meskipun infeksi M. marinum tidak umum, epidemiologi penyakit M. marinum berbeda dari spesies mikobakteri non-tuberkulosis lainnya. Habitat alami M. marinum adalah akuatik, dan dapat ditemukan di air tawar dan air asin, termasuk organisme laut, kolam renang, dan tangki ikan. Kejadian tahunan diperkirakan 0,27 kasus per 100.000 pasien dewasa. Infeksi ini biasanya terbatas pada kulit, kebanyakan melibatkan anggota badan, dengan penyebaran pada daerah lain jarang sekali terjadi pada kasus ini.
M. marinum menyebabkan penyakit kulit sebagai konsekuensi dari paparan air, biasanya dalam konteks abrasi ringan, laserasi, luka tusukan, atau luka gigitan. Infeksi kulit dapat terjadi dari meletakkan tangan seseorang ke dalam tangki ikan yang terkontaminasi, mengakibatkan kondisi yang disebut fish tank granuloma (granuloma tangki ikan).
Histopatologi sering menunjukkan peradangan granulomatosa supuratif. Pada pemeriksaan laboratorium mikrobiologi, M. marinum adalah fotochromogen, yang berarti menghasilkan pigmen ketika dilakukan kultur dan terkena paparan cahaya. Pertumbuhan kultur optimal pada 32°C selama 7-14 hari. Oleh karena itu, ekstremitas yang lebih dingin, terutama tangan, lebih sering terkena daripada daerah pusat. Penyedia harus menyadari bahwa M. marinum dapat menyebabkan tes kulit tuberkulin positif.
M. marinum adalah organisme yang tumbuh lambat yang mudah dideteksi dengan teknik smear asam cepat dan kultur. Konfirmasi adanya atau tidak adanya mycobacteria pada spesimen klinis secara tradisional diperlukan biakan kultur. Namun, metode tradisional untuk mengidentifikasi isolat mikobakteri pada tingkat spesies membutuhkan waktu yang lama, berdasarkan karakteristik pertumbuhan pada media padat dan uji biokimia berikutnya, yang membutuhkan beberapa minggu tambahan untuk subkultur. Teknik yang lebih baru termasuk MALDI-TOF MS, 16S ribosomal DNA sequencing, PCR-restriction length polymorphism analysis (PRA), dan high-performance liquid chromatography (HPLC).
Infeksi M. marinum bereaksi lambat terhadap terapi antibiotik yang tepat. Pasien yang terinfeksi mungkin memerlukan pengobatan selama 2 minggu atau hingga 18 bulan. Injeksi M. marinum gejala sisa termasuk ulserasi persisten, sinus yang mengalir, atau artritis septik. (Sumber : Lablogatory)
Infeksi M. marinum bereaksi lambat terhadap terapi antibiotik yang tepat. Pasien yang terinfeksi mungkin memerlukan pengobatan selama 2 minggu atau hingga 18 bulan. Injeksi M. marinum gejala sisa termasuk ulserasi persisten, sinus yang mengalir, atau artritis septik. (Sumber : Lablogatory)
PENTING : Terimakasih sudah berkunjung ke website infolabmed. Untuk yang mengambil artikel dari website Kami, dimohon untuk mencantumkan sumber pada tulisan / artikel yang Anda muat. Terimakasih atas kunjungannya.
Baca juga :
